Carences Nutritionnelles dans la maladie cœliaque (SQ-141)

La maladie cœliaque conduit à de graves carences nutritionnelles qui contribuent souvent à des problèmes de santé tels que la fatigue, l’anémie, l’ostéoporose, la perte de cheveux, des ulcères de la bouche (aphtes), le diabète, des maladies cardiaques, des problèmes de peau et même des problèmes de fertilité.

Dans cet article, nous explorerons ce qui se passe dans la maladie cœliaque, comment elle provoque la perte de vitamines et de minéraux et quelles sont les carences nutritionnelles courantes liées à la maladie cœliaque.

Qu'est-ce que la maladie cœliaque ?

La maladie cœliaque est une maladie auto-immune dans laquelle la consommation d'aliments contenant du gluten endommage l'intestin grêle. Le gluten est une protéine que l'on trouve généralement dans le blé, le seigle et l'orge. Chez certaines personnes, une sorte de gluten trouvé dans l’avoine peut également endommager l'intestin. Le gluten est également présent dans certains médicaments, baumes à lèvres et compléments nutritionnels tels que les protéines en poudre.

La maladie cœliaque est héréditaire et est généralement d'origine « familiale ». Les personnes qui ont un parent au premier degré qui ont la maladie cœliaque sont à un risque de développer la maladie.

Alors, que se passe-t-il si une personne atteinte de la maladie cœliaque mange du gluten? L'indigestion du gluten déclenche une réaction immunitaire inappropriée qui crée une inflammation de la muqueuse de l'intestin grêle. Cela va endommager et aplatir les projections ressemblant à des cheveux qui tapissent l’intérieur de la muqueuse, connues sous le nom villosités.

Les villosités aident à la digestion et à l’absorption des nutriments. Lorsque les villosités sont endommagées, les nutriments ne peuvent pas être absorbés correctement dans le corps, ce qui entraîne toutes sortes de carences nutritionnelles et de problèmes de santé. La bonne nouvelle est que la plupart des dommages causés à l'intestin grêle sont guérissables si vous suivez un régime strict sans gluten.

Signes et Symptômes de la maladie cœliaque

Les symptômes varient selon l'âge, le sexe et la durée de la maladie. Une personne peut présenter des symptômes digestifs et non digestifs et parfois il n'y a aucun symptôme, ce qui conduit à un diagnostic erroné.

Les symptômes typiques comprennent une constipation chronique ou la diarrhée, ballonnements, gaz, douleurs abdominales, perte de poids et pâleur, selles nauséabondes. Les enfants atteints de la MC souffrent souvent de douleurs à l'estomac, de nausées, d'un ralentissement de la croissance et d'un retard de puberté.

Les adultes présentent souvent des symptômes supplémentaires – non liés à la santé digestive – qui surviennent en raison de carences nutritionnelles à long terme. Cela se produit parce que l’inflammation et les dommages qui en découlent ont plus de temps pour passer aux sections suivantes de l'intestin grêle.

Les autres symptômes comprennent une anémie inexpliquée, une faible densité minérale osseuse, des douleurs osseuses, de la fatigue, des ulcères buccaux, une ostéoporose précoce, une éruption cutanée avec démangeaisons (appelée dermatite herpétiforme), une infertilité et des risques de fausse couche. Elle peut, dans les cas graves, également entraîner des symptômes neurologiques et psychiatriques comme l’épilepsie, les migraines, l'engourdissement des pieds et des mains, la dépression et l'anxiété. Selon la Fondation de la maladie coeliaque, les personnes atteintes de la MC sont deux fois plus susceptibles de développer une maladie coronarienne et ont un risque accru de développer des cancers de l'intestin grêle. [ 1 ]

Les personnes atteintes de la MC sont plus susceptibles de développer une intolérance au lactose, où votre corps ne peut pas décomposer et absorber le lactose. Le lactose est un sucre présent dans le lait et les produits laitiers, et est décomposé à l'aide d'une enzyme appelée lactase présente dans la muqueuse de l'intestin grêle. Les personnes ayant récemment reçu un diagnostic de MC auront probablement les structures de l'intestin grêle endommagées, conduisant à une perte d'enzyme lactase.

Les personnes atteintes d’intolérance au lactose ont des symptomes tels que la diarrhée, des gaz, des ballonnements et des crampes d'estomac, après avoir consommé du lait ou des produits laitiers. Ces symptômes coïncident avec les symptômes de la MC. L'intolérance au lactose dans la MC est généralement inversée après un régime sans gluten.

Il est possible que vous ayez l a maladie cœliaque mais que vous ne présentiez aucun symptôme révélateur. Mais vous pouvez toujours être à risque de développer des problèmes de santé liés à la MC. Être asymptomatique malgré la maladie est également la raison pour laquelle certaines personnes peuvent ne pas être diagnostiquées pendant une longue période, entraînant des carences élevées en minéraux, vitamines et macronutriments.

Comment la maladie cœliaque a-t-elle des effets sur l’absorption des nutriments?

La maladie cœliaque affecte l'absorption des nutriments de plusieurs manières :

1. Dommages aux villosités et fonction enzymatique réduite

La maladie cœliaque cause des dommages principalement à la partie supérieure de l'intestin grêle (duodénum proximal). La réponse auto-immune au gluten provoque une inflammation de la muqueuse, la paroi interne de l'intestin grêle. Cette paroi contient de minuscules projections en forme de doigt appelées villosités qui s'étendent dans la cavité de l'intestin grêle. Le rôle principal des villosités est d'augmenter la surface disponible pour l'absorption des nutriments.

Manger du gluten détraque le système immunitaire et déclenche une réponse immunitaire inflammatoire, qui endommage et aplatit les villosités. Cette réaction indésirable entraîne également une augmentation de la perméabilité intestinale, où les jonctions serrées le long de la muqueuse intestinale développent des trous. Cela permet à certaines toxines, bactéries et particules non digérées de se glisser dans la circulation sanguine, provoquant des allergies alimentaires, la diarrhée et une absorption réduite des nutriments.

L’inflammation entraine également des dégâts sur les microvillosités, des projections fines comme des cheveux rattachées aux villosités. Ces structures aident à augmenter la surface pour une meilleure digestion et absorption. Les microvillosités forment une bordure en brosse et contiennent de nombreuses enzymes importantes appelées enzymes de bordure en brosse. Ces enzymes contribuent à la dégradation et à l'absorption des nutriments dans la circulation sanguine.

De nombreux minéraux et vitamines importants, tels que le fer, le magnésium, le zinc, le calcium, le folate, le phosphore et les vitamines liposolubles A, D, E et K, sont absorbés dans la partie supérieure de l'intestin grêle.

Les dommages aux villosités dans dans la maladie coeliaque conduisent à une mauvaise absorption de ces minéraux et vitamines. De nombreuses enzymes nécessaires à la digestion et à l’absorption des nutriments s’appauvrissent ou perdent leur fonction dans une partie endommagée de l'intestin grêle. Les enzymes de la bordure en brosse présentes sur les microvillosités de l'intestin grêle sont les plus touchées.

La maladie cœliaque non diagnostiquée et non traitée peut entraîner une augmentation des dommages aux villosités et un dysfonctionnement des enzymes sur les microvillosités, intensifiant les carences nutritionnelles. La diarrhée, symptôme majeur de la maladie cœliaque, contribue également aux défauts nutritionnels.

2. Régime sans gluten

Les personnes diagnostiquées avec la maladie cœliaque gèrent leur problème et leurs symptômes en suivant un régime strict sans gluten. Bien qu'il fonctionne comme un charme pour guérir l'intestin grêle et restaurer sa capacité d’absorption, de nombreuses études montrent qu'un régime sans gluten conduit souvent à un mauvais profil nutritionnel.

Les aliments comme le blé, le seigle et l'orge sont une bonne source de vitamines B et d'autres minéraux. L'élimination de ces aliments de l'alimentation peut entraîner une carence en ces nutriments. En outre, une personne atteinte de la maladie coeliaque peut également développer une intolérance au lactose, où le corps n'est pas capable de digérer les produits laitiers. Cela conduit à un apport limité en calcium fournissant des produits laitiers.

De plus, même après avoir suivi un régime strict sans gluten, la récupération de la muqueuse prend beaucoup de temps chez les adultes atteints de la maladie cœliaque. Au cours de cette phase, une personne atteinte de la maladie cœliaque sera toujours vulnérable au développement de carences jusqu'à ce que l'intestin grêle soit correctement guéri et que ses pouvoirs d'absorption soient rétablis.

Une étude récente a révélé que les personnes atteintes de la maladie cœliaque s'efforcent principalement d'éviter les aliments contenant du gluten plutôt que de se concentrer sur une alimentation globale équilibrée. D'un autre côté, les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable mangent plus sainement et comprennent mieux comment l'alimentation peut jouer un rôle important dans la réduction de l'inflammation. [ 2 ]

Carences nutritionnelles dans la maladie cœliaque

La plupart des vitamines solubles (sauf la vitamine B12) sont absorbés dans la partie supérieure de l'intestin grêle, et passent directement dans la circulation sanguine. Le fer, le folate, la vitamine D3 sont également absorbés dans le duodénum.

La partie médiane de l'intestin grêle (jéjunum) et la partie supérieure de l'iléon absorbent les protéines, les graisses, les glucides, la vitamine B6 et les vitamines liposolubles (A, D, E et K) . L' Ileum, la dernière partie de l'intestin grêle, est l'endroit où la vitamine B12 est absorbée à l'aide du facteur intrinsèque, une protéine sécrétée par les cellules de l'estomac.

Voyons certains nutriments communs qui s'appauvrissent en cas de maladie cœliaque. [ 3 ]

1. Le fer

L'absorption du fer a lieu principalement dans le duodénum, la première partie de l'intestin grêle, où l'inflammation causée par la consommation de gluten entraîne de nombreux ravages. Cela réduit l'absorption du fer, entraînant une anémie ferriprive (IDA). Le chaos inflammatoire réduit également les taux de ferriréductase, enzyme de la bordure en brosse, nécessaire au transport du fer à travers la membrane cellulaire.

La fatigue, la faiblesse et les maux de tête rencontrés dans la maladie cœliaque sont souvent liés à l’anémie ferriprive. En fait, l’anémie est l’un des plus fréquemment des symptômes, et parfois le seul symptôme de la maladie cœliaque et se révèle être un indice extrêmement utile lors du diagnostic de la maladie.

Suivre un régime sans gluten strict aide souvent à améliorer les cas bénins d’anémie ferriprive. Mais cette correction prend généralement beaucoup de temps et se produit généralement des mois après la guérison de l'intestin grêle. Prendre des compléments de fer aide, mais ils ne doivent être utilisés qu'une fois que la muqueuse de l'intestin grêle est complètement réparée.

2. Vitamines B

Une carence en vitamines B est très fréquente chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque. Nous avons besoin de vitamines B pour un système nerveux sain et pour convertir les aliments en énergie. Ces vitamines hydrosolubles maintiennent également vos yeux, vos cheveux, vos ongles et votre peau en bonne santé.

L'absorption de la vitamine B9 ou du folate a lieu principalement dans le duodénum et la partie supérieure du jéjunum, les parties supérieures de l’intestin grêle qui sont touchées par la MC. Cela conduit à une carence en folate. La maladie cœliaque est également connue pour causer une carence en vitamine B12.

La vitamine B12 et le folate sont nécessaires à la synthèse de l'ADN et à la production de globules rouges. Une carence en ces nutriments peut entraîner une carence en vitamine B12 ou une anémie par carence en folate, où les globules rouges sont anormalement gros. Cela conduit à des symptômes liés à l’anémie tels que des maux de tête, une sensation de faiblesse, un essoufflement et une fréquence cardiaque rapide.

La vitamine B12 également maintient la santé de votre système nerveux et avoir une carence en vitamine B12 peut se manifester par des symptômes neurologiques et psychiatriques, comme la dépression, la perte de mémoire, la migraine, la démence, un engourdissement ou une sensation de picotement dans les mains ou les pieds. Une carence en folates est également liée au risque de maladies cardiovasculaires et d’ostéoporose. Une carence en B7 ou en biotine causée par la maladie cœliaque à long terme peut rendre les cheveux et les ongles cassants.

Les dommages muqueux, la diarrhée et les déséquilibres dans les bactéries intestinales causées par le gluten peuvent également créer une carence en vitamine B6, qui joue un rôle important dans la production de l’hème ( une substance nécessaire pour faire l' hémoglobine ), les hormones et les neurotransmetteurs. Elle aide également au métabolisme du glucose, à l'activation du folate, au bon fonctionnement du système immunitaire et au développement sain du cerveau. Avec autant de fonctions, il est facile de voir comment une carence en B6 peut avoir un impact sur votre santé globale.

Il a été observé que les carences en folate et en vitamine B12 peuvent persister même lorsqu'une personne s'en tient à un régime sans gluten. C'est parce que les produits sans gluten ont de très faibles taux de vitamines B par rapport à ceux qui contiennent du gluten. Dans de tels cas, des compléments d'acide folique et de vitamine B12 peuvent aider. [ 4 ]

3. Calcium et vitamine D

Une mauvaise santé des os et l’ostéoporose chez les patients atteints de la maladie cœliaque sont souvent le résultat d’une mauvaise absorption du calcium et de la vitamine D.

De plus, les personnes atteintes de ce problème courent un risque accru de développer une intolérance au lactose en réduisant leur consommation de lait et de produits laitiers qui sont une bonne source de calcium.

Il semble que chez les adultes souffrant de MC, suivre un régime sans gluten améliore généralement la densité minérale osseuse, mais chez certains patients, par exemple chez les femmes ménopausées qui ont le MC, il ne suffit pas d'apporter la DMO dans une plage saine et normale. Cela peut augmenter le risque de fractures. Dans de tels cas, une supplémentation à long terme en calcium et en vitamine D peut aider à prévenir la perte osseuse et à améliorer la densité minérale osseuse. [ 5 ]

4. Magnésium

Une mauvaise absorption est la principale raison pour laquelle une carence en magnésium se développe dans la maladie cœliaque. Mais elle peut encore persister malgré l'adhésion à un régime sans gluten car les produits sans gluten contiennent souvent des quantités insuffisantes de magnésium. La prise de compléments de magnésium et une alimentation riche en magnésium peuvent aider à corriger une carence en magnésium chez les personnes suivant un régime sans gluten.

Une carence en magnésium peut provoquer une fatigue chronique car elle contribue à la production d'énergie. Le magnésium est impliqué dans des centaines de réactions biochimiques et est nécessaire à la production d'énergie, à la réparation de l'ADN, au fonctionnement du système nerveux et à la santé musculaire. Il est également essentiel pour la production de glutathion, l'un des antioxydants les plus importants de l'organisme. Le glutathion élimine également toutes sortes de toxines du corps.

De faibles taux de magnésium peuvent provoquer une variété de symptômes allant de la migraine, aux crampes musculaires douloureuses en passant par des contractions musculaires, des douleurs osseuses, un rythme cardiaque irrégulier, de l’anxiété, de l'irritabilité, un manque d'appétit et des troubles du sommeil.

Une carence en magnésium à long terme peut également conduire à l'ostéoporose et réduit la libération de l'hormone parathyroïdienne qui diminue les taux de calcium dans le sang. Le magnésium joue un rôle important dans l'absorption et le transport du calcium. De plus, votre corps ne peut pas absorber et utiliser la vitamine D sans magnésium. Le minéral contrôle également la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne, qui attire le calcium sur les os et le libère dans la circulation. [ 6 ]

5. Zinc

Chez les enfants diagnostiqués avec la maladie cœliaque, des symptômes typiques tels que l’anorexie et un retard de croissance ont été liés à une carence en zinc [ 7 ] .

Le zinc est un oligo-élément nécessaire à une croissance et à un développement sain. Il est impliqué dans la synthèse de l'ADN, la cicatrisation des plaies et la fonction immunitaire saine. Il est également reconnu comme un acteur important dans le maintien de l'intégrité de la muqueuse intestinale.

Une carence en zinc peut provoquer un retard de croissance et peut également avoir un impact sur la maturation sexuelle. Il est donc extrêmement important pour lutter contre la carence en zinc chez les enfants atteints de la maladie cœliaque, qui est principalement résolue par un régime sans gluten.

Graisses, glucides et protéines

La maladie cœliaque non traitée peut entraîner une mauvaise absorption des glucides, des graisses et des vitamines liposolubles. Une absorption réduite des graisses peut entraîner une perte de poids et des graisses mal absorbées dans le gros intestin peuvent provoquer des diarrhées. De même, une absorption réduite des glucides entraîne des ballonnements et des gaz abdominaux, tandis qu’une mauvaise absorption des protéines peut provoquer une fonte musculaire et un œdème.

" La maladie cœliaque endommage les structures de l'intestin grêle qui aident à l'absorption des nutriments. De plus, la fonction des enzymes de bordure en brosse (enzymes trouvées sur les microvillosités) est également affectée. Cela conduit à une mauvaise absorption de nombreuses vitamines et minéraux importants tels que le fer, le folate, la vitamine B12, le calcium, la vitamine D, le magnésium et le zinc. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une pertes de graisses, de protéines et de glucides."

Si vous recevez un diagnostic de maladie cœliaque, vous devrez suivre un régime strict sans gluten car c'est le seul moyen de guérir les dommages causés à l'intestin grêle et de restaurer sa capacité d'absorption. La plupart des carences nutritionnelles sont résolues après un régime sans aliment contenant du blé, l’orge, du seigle et de l’avoine parfois même.

Il est important que vous ayez une alimentation saine, bien équilibrée qui remplace le blé et d’autres aliments contenant du gluten. Envisagez des options plus saines et nutritives comme le quinoa et l'amarante qui contiennent plus d'acide folique que le blé. Ces céréales fournissent également des quantités saines de vitamine C, de vitamine E et de vitamine B2. [8]

Traduit par: Anne-Sophie G

Références:

1. What is Celiac Disease. Celiac Disease Foundation.
2. Marsilio et al. A Survey on Nutritional Knowledge in Coeliac Disease Compared to Inflammatory Bowel Diseases Patients and Healthy Subjects. Nutrients. 2020
3. Kreutz J.M., Adriaanse M.P.M., van der Ploeg E.M.C., Vreugdenhil A.C.E. Narrative Review: Nutrient Deficiencies in Adults and Children with Treated and Untreated Celiac Disease. Nutrients. 2020
4. Hallert C, Svensson M, Tholstrup J, Hultberg B. Clinical trial: B vitamins improve health in patients with coeliac disease living on a gluten-free diet. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:811–6.
5. Margulies S.L., Kurian D., Elliot M.S., Han Z. Vitamin D deficiency in patients with intestinal malabsorption syndromes&mdashThink in and outside the gut. J. Dig. Dis. 2015
6. Kunutsor et al. Low serum magnesium levels are associated with increased risk of fractures: a long-term prospective cohort study. European Journal of Epidemiology. 2017
7. Tran C.D., Katsikeros R., Manton N., Krebs N.F., Hambidge K.M., Butler R.N., Davidson G.P. Zinc homeostasis and gut function in children with celiac disease. Am. J. Clin. Nutr. 2011
8. Saturni L., Ferretti G., Bacchetti T. The gluten-free diet: Safety and nutritional quality. Nutrients. 2010

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