Vitamine D et santé oculaire (SQ-93)

La vitamine D aide le corps à absorber le calcium et le phosphore, contribuant ainsi à la santé des os et des dents. Outre ce rôle bien connu, de nombreuses preuves montrent que la vitamine du soleil participe activement à la régulation de l'immunité - et vous aide ainsi à lutter contre diverses maladies infectieuses, à réduire la gravité de l'asthme et des allergies; et en même temps réduit le risque de maladies auto-immunes.

Les recherches récentes ont également établi un lien étroit entre une carence en vitamine D et des pathologies telles que les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabète et les complications associées au diabète.

Dans ce blog, nous allons explorer le rôle de la vitamine D dans la santé des yeux. Il semble que ses propriétés anti-inflammatoires, associées à de nombreux autres effets sur le corps, contribuent à réduire le risque de toutes sortes de maladies oculaires telles que la dégénérescence maculaire liée à l'âge, la rétinopathie diabétique, la myopie et la sècheresse oculaire.

Plus important encore, de faibles niveaux de vitamine D ont été étroitement associés à un risque plus élevé de développer ces problèmes. Alors, quel est ce lien entre la vitamine D et la santé des yeux? Découvrons-le.

1.   Vitamine D et dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire est la principale cause de perte de vision chez les personnes âgées. Dans cet état, la macula - une petite tache au centre de la rétine - est endommagée. On l'appelle aussi dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).

La macula est composée de millions de cellules sensibles à la lumière (bâtonnets et cônes), responsables d’une vision nette et détaillée ainsi que de la vision centrale. Une macula endommagée entraîne une vision centrale floue ou déformée. Cela a une incidence sur votre capacité à effectuer des activités quotidiennes simples comme lire, écrire, conduire, cuisiner et reconnaître les visages. La DMLA réduit également votre capacité à voir les couleurs.

Pour comprendre le rôle de la vitamine D, il est important de comprendre les différentes étapes de la DMLA:

DMLA précoce

•  Marquée par la présence de drusens de taille petite ou moyenne - dépôts jaunes de graisses et de protéines qui s'accumulent dans les yeux.
•  Ne provoque pas de symptômes ni de perte de vision

Si elle n'est pas diagnostiquée ni traitée, elle progresse vers une forme plus avancée, conduisant à une vision brouillée ou déformée.

DMLA intermédiaire

• Augmentation du nombre et de la taille des drusens
• Les symptômes sont perceptibles et incluent des points flous dans la vision centrale et un besoin de plus de lumière.
• Une taille de drusens plus importante augmente le risque de développer une dégénérescence maculaire humide, une forme plus avancée pouvant entraîner une perte soudaine de la vision centrale.

Le Drusen bloque l'approvisionnement en oxygène et en nutriments de la macula. Ces taches interfèrent également avec l'élimination des déchets. Cela provoque la détérioration et la mort des cellules épithéliales pigmentaires rétiniennes.

DMLA tardive

• Marquée par la dégradation progressive des cellules photosensibles de la macula et du tissu de soutien. La tache floue dans la vison centrale devient plus grande et plus sombre. Cela peut entraîner une perte de vision au fil du temps. Ceci s'appelle la DMLA sèche. La majorité des patients ont reçu un diagnostic de DMLA sèche.
• Pour certaines personnes, la DMLA sèche peut évoluer vers une forme plus avancée de DMLA, caractérisée par la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) et par la formation de cicatrices sur les tissus rétiniens (fibrose). Ceci s'appelle la DMLA humide. La perte de vision causée par de tels dommages est permanente et ne peut plus être inversée avec une intervention chirurgicale ou une injection. Les symptômes incluent une vision floue et la présence d'une tache grise dans le champ de vision central. Les personnes atteintes de DMLA humide trouvent également que les lignes droites sont ondulées ou courbes.

Ce qui se passe, c’est que, dans le but d’améliorer l’approvisionnement en oxygène et en sang riche en nutriments de la rétine, de nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se développer. Cependant, ces nouveaux vaisseaux sanguins fragiles fuient le sang et les liquides, causant de graves dommages aux cellules rétiniennes. Ce processus provoque également des cicatrices du tissu rétinien. En outre, l'accumulation de liquide provoque la montée et le gonflement de la macula, ce qui explique les modifications soudaines et plus sévères de la vision.

Alors que l'âge, la génétique et des facteurs environnementaux tels que le tabagisme sont impliqués dans le développement de la DMLA, des recherches récentes suggèrent que l'inflammation pourrait jouer un rôle important dans son développement. Des molécules inflammatoires ont été trouvées dans les drusens, renforçant le rôle central de l'inflammation.

Des études montrent que de faibles niveaux de vitamine D augmentent le risque de DMLA précoce et / ou tardive. [1] [2] En outre, la vitamine D jouerait un rôle considérable dans la lutte contre l’inflammation, les dommages oxydatifs, l’angiogenèse (croissance de nouveaux vaisseaux sanguins) et la fibrose. Ces propriétés peuvent aider à prévenir le développement et la progression de la DMLA. [3] [4] [5]. En outre, une étude de 2015 a suggéré que le maintien de niveaux sains de vitamine D pourrait contribuer à réduire certains risques si vous êtes génétiquement susceptible de développer une dégénérescence maculaire. [6]

Malheureusement, la DMLA est incurable. Étant donné que les personnes ne subissent généralement aucune perte de vision au départ, il est important que votre examen de la vue soit régulier. Ceci est particulièrement important si vous faites partie des populations à risque.

2.   Vitamine D et rétinopathie diabétique

Les personnes atteintes de diabète courent un risque accru de développer des complications microvasculaires, telles que la rétinopathie diabétique. En fait, la RD est l’une des complications les plus courantes chez les patients diabétiques dont la glycémie est mal contrôlée. Si elle n'est pas traitée correctement et à temps, elle peut même conduire à la cécité.

On sait que des taux élevés de sucre dans le sang endommagent les petits vaisseaux sanguins de la rétine. Ces vaisseaux sont chargés de fournir à la rétine de l'oxygène et des nutriments.

• Au début, ces vaisseaux sanguins développent de petites zones de gonflement, ce qui les rend plus susceptibles aux fuites de liquide dans la rétine.
• À mesure que la maladie progresse, les vaisseaux sanguins commencent à gonfler et perdent leur capacité à fournir du sang riche en oxygène à la rétine.
• Aux stades ultérieurs, la rétine libère des facteurs de croissance qui déclenchent la formation de vaisseaux sanguins anormaux. Ce processus s'appelle la néovascularisation. Il s’agit de la façon dont le corps rétablit l’apport d’oxygène à la rétine. Cependant, ces nouveaux vaisseaux fragiles se rompent souvent, entraînant une fuite de sang dans le corps vitreux, un liquide qui remplit le milieu de l'œil. Tous ces changements dangereux pour l'œil peuvent conduire à une vision floue et même à une perte complète de la vision s'ils ne sont pas traités. Vous pouvez prévenir cette situation en contrôlant votre taux de sucre dans le sang et en effectuant un contrôle régulier de vos yeux.

La croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et l'inflammation chronique sont deux des facteurs les plus importants associés au développement de la rétinopathie diabétique. La vitamine D joue un rôle important dans le contrôle à la fois de l'inflammation et de l'angiogenèse et, à ce titre, elle semble protéger contre la RD.

De plus, les recherches récentes montrent qu'un faible statut en vitamine D est étroitement lié à la RD. [7] Cette méta-analyse de 2017 a révélé qu'une carence en vitamine D pouvait augmenter le risque de rétinopathie diabétique chez les patients atteints de diabète de type 2. [8]

Une autre étude a conclu qu '«un faible taux sérique de 25-OHD était un facteur indépendant de prédiction de l'HbA1c, de la neuropathie diabétique et de la rétinopathie diabétique chez les patients atteints de diabète de type 2.» [9]

Vitamine D et diabète

Une glycémie mal contrôlée et une pression artérielle élevée sont des facteurs de risque importants de rétinopathie. Et le rôle de la vitamine D dans le contrôle de la glycémie et de la tension artérielle est bien établi.

Cette étude publiée dans Cardiovascular Diabetology a conclu qu'un statut en vitamine D sain (≥ 75 nmol / L) pourrait être efficace pour réduire le risque de rétinopathie diabétique. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que la capacité de la vitamine D à réguler la glycémie pourrait en être la cause. [10]

Une étude plus récente suggère que plus le taux de vitamine D dans le sang est élevé, plus le risque de développer un diabète est faible. [11] Bien qu'il ne s'agisse pas de la première étude à mettre en avant cette association, les chercheurs estiment que davantage d'études sont nécessaires pour confirmer le rôle de la vitamine D dans la réduction du risque de diabète.

Une étude menée en 2018 a révélé que des taux bas de vitamine D sont associés à une glycémie plus élevée chez les Indiennes d'origine asiatique atteintes de pré-diabète. Les personnes atteintes de prédiabète - souffrant d'obésité abdominale, de résistance à l'insuline et de syndrome métabolique - courent un risque accru de développer un diabète de type 2 ainsi que des maladies cardiovasculaires. [12]

Une autre méta-analyse de 2018 a conclu que «la supplémentation en vitamine D et l'amélioration du statut en vitamine D amélioraient les mesures glycémiques et la sensibilité à l'insuline et pourraient être utiles dans le cadre d'une stratégie de prévention du diabète de type 2.» [13]

La rétinopathie diabétique peut ne produire aucun symptôme perceptible à un stade précoce. Il est donc d'autant plus important de détecter le problème avant qu'il ne conduise à une perte complète de la vision. Compte tenu du lien qui existe entre les faibles taux de vitamine D et le risque accru de RD, le dépistage des taux de vitamine D peut être un outil utile pour détecter le problème suffisamment tôt pour pouvoir le traiter à temps.

3.   Vitamine D et myopie

Les personnes atteintes de myopie peuvent voir clairement les objets proches, ce qui signifie qu'elles peuvent les lire de près, un livre ou sur un écran d'ordinateur. Mais les objets éloignés leur paraissent flous.

Dans cet état, l'œil se développe trop longtemps de l'avant vers l'arrière. En conséquence, les rayons de lumière ne peuvent pas se focaliser correctement sur la rétine - une fine couche de matière photosensible à l’arrière de l’œil. Normalement, la cornée et le cristallin concentrent des rayons de lumière sur la rétine, qui détecte la lumière et la convertit en signaux transmis au cerveau. Votre cerveau interprète ensuite ces signaux comme les images que vous voyez finalement. Dans la myopie, l'œil est trop long et la lentille focalise la lumière devant la rétine au lieu de la focaliser sur la rétine. Cela se traduit par une image floue.

La génétique joue un rôle majeur dans la myopie, mais certains facteurs, tels que passer trop de temps à l'intérieur et faire du travail de près, augmentent également les risques. Ainsi, les personnes qui lisent beaucoup et passent beaucoup de temps sur des ordinateurs ou téléphones sont susceptibles de développer une myopie.

Quel est le lien entre une carence en vitamine D et la myopie?

Comme le montrent plusieurs études, de faibles niveaux de vitamine D sont associés à un risque accru de myopie. [14]

Est-ce que jouer en plein air peut aider à réduire les risques de myopie? De nouvelles recherches suggèrent qu'une augmentation du temps passé à l'extérieur peut prévenir l'apparition de la myopie chez les jeunes enfants. Il existe de nombreuses théories sur les raisons pour lesquelles jouer à l'extérieur peut aider. Par exemple, jouer au soleil aide le corps à produire plus de vitamine D, ce qui peut jouer un rôle dans la prévention de la croissance oculaire anormale chez les enfants. Une autre théorie suggère que c'est la lumière plus vive qui est l'élément utile. Une lumière plus vive à l'extérieur incite les cellules de la rétine à libérer de la dopamine, ce qui, d'une certaine manière, contribue à une croissance oculaire normale, plus lente. [15]

Une autre étude a montré que les enfants myopes passaient plus de temps à l’intérieur, avaient un statut inférieur en vitamine D, avaient un indice de masse corporelle plus élevé et pratiquaient moins de sport que les enfants non myopes. [16]

Cette étude de 2016 a montré que de faibles taux de vitamine D dans le sang étaient liés à une plus grande longueur axiale et à un risque accru de myopie chez un groupe d'enfants de 6 ans. Il est intéressant de noter que cet effet n’a pas été associé à une exposition à l’extérieur, ce qui suggère que le manque de vitamine D pourrait jouer un rôle direct dans le développement de la myopie. [17]

4.   Vitamine D et yeux secs

La sécheresse oculaire est une affection caractérisée par un manque d'humidité ou de larmes dans les yeux. Ce qui se produit habituellement, c’est que lorsque vous clignez des yeux, une couche de larmes s’étend sur la surface de votre œil, appelée cornée. Les larmes maintiennent la surface de l’œil humide et éliminent également la poussière et les micro-organismes susceptibles d’accroître le risque d’infections oculaires. Vous avez besoin d'une couche de larmes saine en tout temps pour des yeux en santé et une vision claire.

Si vous présentez des symptômes comme une sécheresse oculaire, des rougeurs et une sensation de brûlure dans les yeux, une sensibilité accrue à la lumière et une vision floue, il est fort probable que vous ayez les yeux secs. Un autre symptôme important de la sécheresse oculaire auquel vous devriez faire attention est si vos yeux sont fatigués à un rythme plus rapide qu'auparavant.

Récemment, de nombreuses études ont suggéré qu'une carence en vitamine D pourrait causer le syndrome de la sécheresse oculaire. [18] [19] [20] [21] Étant donné que l'inflammation est souvent la cause sous-jacente des yeux secs, cette association est logique. Des études montrent que de faibles niveaux de vitamine D peuvent provoquer une sécheresse oculaire et une altération de la fonction de lacrymale [22]. Et cette même étude a également révélé que la vitamine D pouvait jouer un rôle protecteur à cause de sa capacité à réduire l’inflammation et à améliorer les fonctions du film lacrymal. [23]

Cette étude de 2016 a conclu qu'une supplémentation en vitamine D est une stratégie efficace pour les patients atteints du syndrome de l'œil sec qui ne répondent pas au traitement conventionnel. [24] Détaillant les mécanismes, elle a signalé que la supplémentation en vitamine D:

• Stimule la sécrétion de larmes
• Réduit l'instabilité des larmes
• Réduit l'inflammation
• Améliore les symptômes du syndrome de l'oeil sec

Traduit par: Anne-Sophie G

Références:

1. Millen et al.  Vitamin D status and early age-related macular degeneration in postmenopausal women.  Arch Ophthalmol. 2011
2. Morrison et al.  Systems biology-based analysis implicates a novel role for vitamin D metabolism in the pathogenesis of age-related macular degeneration.  Hum Genomics. 2011
3. Layana et al. Vitamin D and Age-Related Macular Degeneration. Nutrients. 2017
4. Lee et al. Vitamin D rejuvenates aging eyes by reducing inflammation, clearing amyloid beta and improving visual function. Neurobiology of Aging. 2012
5. Jin et al. Chapter 34 - Vitamin D and Age-Related Macular Degeneration. Handbook of Nutrition, Diet and the Eye. 2014.
6. Millen et al. Association between vitamin D status and age-related macular degeneration by genetic risk. JAMA Ophthalmol. 2015
7. Zhang et al. Relationship between vitamin D deficiency and diabetic retinopathy: a meta-analysis. Can J Ophthalmol. 2017
8. Luo et al. The Association between Vitamin D Deficiency and Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis of Observational Studies. Nutrients. 2017
9. Ahmadieh et al. Hypovitaminosis D in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Relation to Disease Control and Complications. ISRN Endocrinol. 2013
10. Millen et al. Adequate vitamin D status is associated with the reduced odds of prevalent diabetic retinopathy in African Americans and Caucasians. Cardiovascular Diabetology 2016
11. Park et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and risk of type 2 diabetes and pre-diabetes: 12-year cohort study. PloS One. 2018.
12. Bhatt et al. Lower vitamin D levels are associated with higher blood glucose levels in Asian Indian women with pre-diabetes: a population-based cross-sectional study in North India. BMJ Open Diabetes Research & Care. 2018.
13. Mirhosseini et al. Vitamin D Supplementation, Glycemic Control, and Insulin Resistance in Prediabetics: A Meta-Analysis. Journal of the Endocrine Society, Volume 2, Issue 7, 2018.
14. Choi et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D is associated with myopia in Korean adolescents. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014
15. Kwon et al. Serum 25-hydroxyvitamin D level is associated with myopia in the Korea national health and nutrition examination survey. Medicine (Baltimore). 2016
16. K.M Williams et al. Association Between Myopia, Ultraviolet B Radiation Exposure, Serum Vitamin D Concentrations, and Genetic Polymorphisms in Vitamin D Metabolic Pathways in a Multicountry European Study. JAMA Ophthalmol. 2017
17. Tideman et al. Low serum vitamin D is associated with axial length and risk of myopia in young children. Eur J Epidemiol. 2016
18. Galor A. et al. . Effect of a Mediterranean dietary pattern and vitamin D levels on Dry Eye syndrome. Cornea. 2014.
19. Kurtul et al. The association of vitamin D deficiency with tear break-up time and Schirmer testing in non-Sjögrendry eye. Eye (Lond). 2015.
20. Demirci et al. Patients with vitamin D deficiency may be prone to dry eye. Dry Eye Assessment in Patients With Vitamin D Deficiency. Eye & Contact Lens. 2016.
21. Yoon S. Y. et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D levels are associated with dry eye syndrome. PLoS One. 2016.
22. JIn et al. Correlation of vitamin D levels with tear film stability and secretion in patients with dry eye syndrome. Acta Ophthalmol. 2017
23. Yildirim et al. Dry eye in vitamin D deficiency: more than an incidental association. International Journal of Rheumatic Diseases. 2015.
24. Bae et al. Vitamin D Supplementation for Patients with Dry Eye Syndrome Refractory to Conventional Treatment. Sci Rep. 2016

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