Vitamine D et grossesse (SQ-86)

La grossesse est un moment privilégié pour une femme. C'est aussi un moment où vos besoins nutritionnels subissent un changement radical pour répondre aux besoins croissants d'un organisme en développement et pour maintenir et protéger votre propre bien-être.

Les carences nutritionnelles pendant la grossesse, en particulier en acide folique et en fer, peuvent avoir de graves conséquences pour la mère, la naissance et la santé du nouveau-né. Dans cet article, nous allons voir le rôle de la carence en vitamine D pendant la grossesse. Il s'agit d'une discussion importante, car la majorité des femmes enceintes présentent des carences en vitamine D même si elles prennent la dose recommandée de vitamines prénatales.

Le risque de carence est particulièrement élevé chez les femmes végétariennes, celles qui ont une exposition au soleil limitée et celles qui ont la peau plus foncée. Alors, qu'est-ce que cela signifie pour la santé de la mère et du nourrisson?

Vitamine D pendant la grossesse

Les bienfaits de la vitamine D sur la santé sont principalement liés à son rôle dans le maintien de la santé des os et des dents. Il y a également une prise de conscience croissante de son rôle dans la régulation de l'inflammation et de la réponse immunitaire.

Plusieurs études ont mis en évidence un lien étroit entre un faible taux de vitamine D et un risque accru de maladie cardiovasculaire, de résistance à l'insuline, de diabète de type 2, de maladies auto-immunes et de certains types de cancers. Maintenant, voyons pourquoi le statut en vitamine D devrait être une question importante pour une femme enceinte aussi.

Les niveaux de vitamine D d'un enfant à naître dépendent des taux de vitamine D chez la mère. Les besoins du fœtus en vitamine D augmentent au troisième trimestre car c'est le moment le plus important pour la formation osseuse. Cependant, la vitamine D joue également un rôle essentiel en début de grossesse, car elle peut également avoir un impact sur vos chances d’implantation et le risque de fausse couche.

Des études ont montré que de faibles taux de vitamine D chez la mère peuvent entraîner de mauvais résultats pour la mère et le bébé. Cela peut augmenter votre risque de fausse couche, de prééclampsie et de diabète gestationnel. Une carence en vitamine D chez les mères peut également entraîner un faible poids à la naissance, une croissance médiocre, des os faibles et un risque accru de troubles de la respiration sifflante, d'asthme, de maladies auto-immunes et d'obésité chez le nouveau-né. Cela peut même affecter la santé de votre enfant plus tard dans la vie. Et la mère continue d'être la principale source de vitamine D pour son enfant bien après la naissance. Le statut maternel en vitamine D est essentiel pour la formation osseuse du nourrisson, un processus important dans la croissance et le développement du bébé.

1.   Risque accru de fausses couches

Environ 20% des femmes enceintes font une fausse couche. Il existe de nombreux facteurs de risque, tels que le tabagisme, la génétique, l’âge, porter des poids lourds et l’obésité. L'identification et le traitement des facteurs de risque devraient aider, dans une certaine mesure, à éviter cette tragédie.

Une carence en vitamine D peut augmenter le risque de fausse couche. Des études montrent que les taux de vitamine D chez une femme enceinte augmentent au cours des premières semaines de grossesse, même lorsque le besoin en calcium n'est pas très élevé. La forme active de la vitamine D dans cette période augmente jusqu'à trois fois par rapport aux niveaux normaux. Ce pic aigu serait toxique pour une personne qui n'est pas enceinte car cela ferait monter le taux de calcium à des niveaux dangereux. [2]

Ceci suggère que la vitamine D pourrait avoir un rôle autre que l’absorption du calcium en début de grossesse. Il semble que la vitamine D puisse être nécessaire pour réguler les réponses immunitaires afin que le corps de la mère ne rejette pas le fœtus. De nombreuses études ont déjà exploré le potentiel rôle de la vitamine D au début de la grossesse et la manière dont de faibles niveaux peuvent influencer l'implantation et la fausse couche.

Une étude récente réalisée en 2018 a montré que les femmes qui envisageaient de concevoir après une fausse couche et présentant des taux souhaitables de vitamine D «avant la conception» étaient plus susceptibles d'être enceintes et d’avoir un accouchement sain. L'étude a été publiée dans "The Lancet Diabetes & Endocrinology". [3]

Fait intéressant, l’étude a également révélé que le statut en vitamine D au cours de la huitième semaine de grossesse n’était pas associé à une fausse couche. Les résultats ont été interprétés comme «une préconception suffisante de 25-hydroxyvitamine D (=75 nmol / L) associée à une probabilité accrue de grossesse et de naissances vivantes. Une augmentation des concentrations de vitamine D avant la conception, mais pas au début de la grossesse, était associée à une diminution des fausses couches. »

Les quantités saines ou souhaitables de vitamine D pendant la grossesse peuvent encore être incertaines. Mais il est important en soi pour une femme qui essaie de concevoir d'avoir des niveaux sains de vitamine D et que cela soit une stratégie importante pour réduire le risque de fausse couche. En fait, des études ont montré que les femmes ayant des niveaux plus élevés de vitamine D avaient de meilleurs résultats avec les techniques de reproduction assistée comme la FIV. Cela a également été rapporté par les chercheurs de cette nouvelle étude.

2.   Risque accru de vaginose bactérienne pendant la grossesse

La vaginose bactérienne (BV) est l'infection vaginale la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer.

• La plus susceptible d'affecter les femmes âgées de 15 à 44 ans
• Causée par une prolifération excessive de bactéries. Cela perturbe l'équilibre naturel des bactéries normalement présentes dans le vagin.
• Dans certains cas, il n'y a pas de symptômes alors que certaines femmes peuvent ressentir des symptômes tels que des pertes vaginales anormales, une odeur nauséabonde ou des démangeaisons. Le manque de symptômes ne signifie pas qu'il n'y ait pas de conséquences sur la santé.

Même dans les cas de vaginose bactérienne asymptomatique, il existe un risque accru d'accouchement prématuré et de bébés nés avec un faible poids. Il existe des preuves que la carence en vitamine D peut conduire à la BV, mais des recherches plus solides sont nécessaires pour étayer cette hypothèse. [4]

Cependant, il existe des preuves considérables que la supplémentation en vitamine D peut aider à se débarrasser des BV asymptomatiques. En 2015, des chercheurs ont conclu que «chez les femmes en âge de procréer présentant une carence en vitamine D, l'administration de 2000 UI / jour de vitamine D était efficace pour éliminer les BV asymptomatiques. Ce traitement pourrait être utile pour prévenir les symptômes et les effets secondaires de la BV. »[5] Les chercheurs ont recommandé une supplémentation en vitamine D pour prévenir ou gérer la BV chez les femmes qui en manquaient.

La vitamine D augmente la production de cathélicidine, protéines antibactériennes, dans l'organisme. Cela se traduit par une meilleure immunité du tractus génital, un mécanisme dans lequel la vitamine D peut être utile pour prévenir les BV et les risques associés pendant la grossesse.

3.   Risque accru de diabète sucré gestationnel

Le diabète gestationnel ne se développe que pendant la grossesse, généralement au cours de la dernière moitié de la grossesse. Avec ce problème, une femme enceinte a une glycémie élevée mais celle-ci était normale avant la grossesse. Le diabète gestationnel survient lorsque votre corps ne peut pas fabriquer ou utiliser l’insuline, une hormone libérée par le pancréas. L'insuline aide les cellules à utiliser le glucose circulant et à le convertir en énergie.

Pendant la grossesse, le placenta produit des hormones qui favorisent la croissance et le développement du bébé. Mais ces hormones contrecarrent également l'action de l'insuline dans le corps de la mère, ce qui augmente les niveaux de glucose dans le sang. Bien que votre glycémie redevienne normale peu de temps après l'accouchement, le diabète gestationnel peut entraîner des complications pour la santé de la mère et du bébé. Cela peut augmenter le risque de:

• Accouchement prématuré
• Césarienne
• Mère développant une tension élevée et prééclampsie
• Un bébé né avec une taille supérieure à la moyenne (macrosomie) et pouvant entraîner une détresse respiratoire
• Développement du diabète de type 2 plus tard dans la vie pour la mère et l'enfant

De nombreuses études ont indiqué qu'une carence en vitamine D pendant la grossesse est l'un des facteurs de risque probables du diabète gestationnel. En d'autres termes, de faibles niveaux de vitamine D maternelle augmentent le risque de diabète gestationnel [6] [7]

Une revue systématique récente et une métanalyse ont également montré que les femmes atteintes de diabète gestationnel présentaient des taux de vitamine D significativement inférieurs à ceux des femmes présentant une tolérance au glucose normale. [8] L'examen a expliqué que le rôle positif de la vitamine D pourrait être dû à plusieurs mécanismes. Par exemple, vous avez besoin de vitamine D pour la production normale et la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'insuline régule les taux de glucose circulant dans la circulation sanguine. En outre, la vitamine D est également connue pour réduire l'inflammation et améliorer la résistance à l'insuline chez les patients atteints de diabète, entre autres.

Outre le diabète gestationnel, un faible statut en vitamine D est une mauvaise nouvelle dans d'autres domaines. Par exemple, une étude de 2018 suggère que les personnes ayant un faible taux de vitamine D pourraient présenter un risque plus élevé de développer un diabète. Plus précisément, les personnes ayant des taux de D inférieurs à 30 ng / ml étaient cinq fois plus susceptibles de développer un diabète que les personnes présentant des taux de plus de 50 ng / ml. [9]

De plus, des études montrent que les compléments de vitamine D peuvent aider à améliorer votre taux de vitamine D, ce qui contribue à améliorer les taux d’insuline et la sensibilité à l’insuline chez les personnes atteintes de diabète de type 2 présentant une carence en vitamine D. Ce sont les mêmes mécanismes par lesquels les compléments de vitamine D peuvent également aider les femmes atteintes de diabète gestationnel.

Il existe suffisamment de preuves suggérant un lien entre une carence en vitamine D et un risque accru de diabète gestationnel. Dans le même temps, davantage d'essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour établir que les compléments de vitamine D peuvent prévenir le diabète gestationnel. Le dépistage de la carence en vitamine D chez les femmes enceintes pourrait constituer une étape utile dans cette direction.

4.   Risque accru de pré-éclampsie

La pré-éclampsie est un problème dans lequel une femme enceinte:

• Développe de l'hypertension artérielle
• A un taux élevé de protéines dans les urines
• Développe de la rétention d'eau et un gonflement des pieds, des jambes et des mains.

La pré-éclampsie survient généralement après 20 semaines de grossesse. Elle doit être détectée et traitée rapidement, car la prééclampsie peut mettre la vie de la mère et de l'enfant en danger. Cela augmente le risque de:

• Éclampsie, hypertension artérielle pouvant provoquer des crises pendant la grossesse
• Dysfonction hépatique et faible numération plaquettaire chez la mère
• Naissance prématurée
• Faible poids du bébé à la naissance

Plusieurs facteurs augmentent le risque qu'une femme développe une prééclampsie, notamment le diabète, des antécédents d'hypertension, une maladie rénale, des femmes portant plusieurs bébés et des antécédents familiaux de prééclampsie et d'obésité. De plus, une carence en vitamine D a également été identifiée comme facteur de risque majeur.

Des études montrent que les femmes atteintes de prééclampsie présentent des taux de vitamine D inférieurs à ceux des femmes sans cette affection. La vitamine D peut-elle vous aider à prévenir la prééclampsie? Cette étude montre que la supplémentation en vitamine D peut protéger contre la prééclampsie récurrente. Elle a conclu que «le traitement par supplémentation en vitamine D pendant la grossesse pourrait aider à réduire l'incidence de l'hypertension gestationnelle / prééclampsie» [10].

Une autre étude a suggéré que l'utilisation de compléments de vitamine D chez les patientes ayant des antécédents de prééclampsie lors de grossesses précédentes pourrait réduire le risque de prééclampsie et d'éclampsie au cours de la grossesse actuelle. [11]

De multiples facteurs tels que la dysfonction endothéliale et l'inflammation jouent un rôle dans le développement et la progression de la prééclampsie. La vitamine D joue un rôle important dans certains de ces facteurs de risque. Par exemple, la vitamine D:

• Améliore les fonctions des vaisseaux sanguins
• Diminue la pression artérielle
• Régule l'immunité
• Diminue l'inflammation

Une carence en vitamine D affecte également la santé de votre bébé. Une femme enceinte a besoin de niveaux élevés de calcium et de phosphore pour construire des os et des dents sains chez son bébé. Étant donné que la vitamine D aide à absorber le calcium et le phosphore, il faut des niveaux sains de vitamine D. Cependant, de nouvelles recherches suggèrent constamment que la vitamine D est également nécessaire pour les fonctions non calciques. C'est surtout un nutriment important à considérer pendant la grossesse pour protéger la santé de votre bébé.

Une carence en vitamine D peut être à l’origine de nombreux problèmes de santé chez l’enfant non né en développement et chez le nouveau-né. Cela peut augmenter le risque de:

• Faible poids à la naissance et de nourrissons «petits pour l’âge gestationnel»
• Mauvaise santé osseuse
• Faible croissance et développement au début de la vie
• Obésité
• Autisme et maladies auto-immunes
• Troubles respiratoires, asthme et troubles de la respiration sifflante

La grossesse impose une demande accrue en énergie et en nutrition sur le corps. Il est important de répondre à ces exigences pour éviter de mauvaises issues de grossesse et promouvoir le bien-être de votre enfant. Dans ce contexte, la vitamine D joue un rôle exceptionnellement important pour la croissance saine de votre enfant dans l'utérus. Dans le prochain article, nous verrons en détail la façon dont la carence en vitamine D pendant la grossesse peut avoir un impact sur la santé de votre nouveau-né, en termes d’immunité, de développement osseux, de poids et même d’allergies.

Traduit par: Anne-Sophie G

Références:

1. Hollis et al. New insights into the vitamin D requirements during pregnancy. Bone Res. 2017
2. Ganguly et al. Vitamin D, the placenta and early pregnancy: effects on trophoblast function. J Endocrinol. 2018
3. Mumford, SL, et al. Association of preconception serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with livebirth and pregnancy loss: a prospective cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018
4. Bodnar et al. Maternal vitamin D deficiency is associated with bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy. J Nutr. 2009
5. Taheri et al. Treatment of vitamin D deficiency is an effective method in the elimination of asymptomatic bacterial vaginosis: A placebo-controlled randomized clinical trial. Indian J Med Res. 2015
6. Lu et al. Association between vitamin D status and the risk of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2016
7. Zhang et al. Vitamin D Deficiency Increases the Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis of Observational Studies. Nutrients. 2015
8. Amraei et al. Effects of Vitamin D Deficiency on Incidence Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis. Front. Endocrinol. 2018.
9. Park et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and risk of type 2 diabetes and pre-diabetes: 12-year cohort study. PloS One. 2018.
10. Sasan et al. The Effects of Vitamin D Supplement on Prevention of Recurrence of Preeclampsia in Pregnant Women with a History of Preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2017
11. Bakacak et al. Comparison of Vitamin D levels in cases with preeclampsia, eclampsia and healthy pregnant women. Int J Clin Exp Med. 2015

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